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            手足口病初期癥狀有哪些?手足口病怎么治療?
            發表時間:2015-10-26 16:25
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            導讀:手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。
            手足口病初期癥狀有哪些?手足口病怎么治療?

              手足口病是一種常見疾病,多發于五歲以下嬰幼兒,夏秋換季之時是高發期,家長應多注意,開學季尤其要小心手足口病。那么,如何預防手足口病?手足口病的傳播途徑有哪些?另外,手足口病患兒應該如何護理?

              什么是手足口病

              手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。

              少年兒童和成人感染后大多數不會發病,但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型和A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型。

              手足口病發病原因

              引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組的2、4、5、7、9、10、16型等,B組的1、2、3、4、5型等;腸道病毒71型;埃可病毒等。其中以腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型較為常見。

              腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感,75%酒精和5%來蘇亦不能將它滅活,但對紫外線和干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白等)、甲醛、酒都能滅活病毒。病毒在50℃可以被迅速滅活,但1mol濃度二價陽離子環境可以提高病毒對熱滅活的抵抗力,病毒在4℃可以存活1年,在-20℃可以長期保存,在外環境中病毒可以長期存活。

              手足口病癥狀

              1、一般癥狀表現

              (1)急性起病,潛伏期3-5天,有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥。口腔粘膜出現散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰,手、足出現斑丘疹、皰疹,初起為斑丘疹,后轉變為皰疹,圓形或橢圓形,約3-7mm如米粒大小,較水痘皮疹為小,質地較硬,周圍有紅暈,皰內液體較少,在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著,如有繼發感染常使皮膚損害加重。

              (2)除了手足口外,也可以在臀部及肛門附近,偶爾看到在軀干和四肢出現皰疹,數天后干涸、消退,皮疹無瘙癢,無疼痛感。

              (3)個別小孩可出現泛發性丘疹、水皰,伴發無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐頭痛等癥狀。

              (4)部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。全病程約5-10天,多數可自愈,預后良好,無后遺癥。

              2、重癥病例表現

              少數病例(尤其是小于3歲者)可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。

              (1)呼吸系統表現為:呼吸淺促、困難,呼吸節律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰),肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。

              (2)神經系統表現為:精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦

              (3)循環系統表現為:面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速、減弱甚至消失,四肢發涼,指(趾)發紺,血壓升高或下降。

              手足口病初期癥狀

              手足口病發病初期,孩子會先有發熱、咳嗽流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣的癥狀。有的孩子可能有惡心、嘔吐等癥狀,以后手、足的指及趾背部出現橢圓形或梭形的水泡,皰的周圍有紅暈水皰的液體清亮,水皰的長軸與皮紋是一致的。

              然后水皰的中心凹陷變黃、干燥、脫掉(脫屑),另外指、趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹。

              同時在口腔里,如嘴唇、舌口腔粘膜、齒齦上也有散在的水皰,但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜其周圍有紅暈,在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。

            手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。

              手足口病傳播途徑

              1、傳播方式

              手足口病傳播方式多樣,以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播;如接觸被病毒污染的水源,亦可經水感染;門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

              2、易感人群

              人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力,因此,人群可反復感染發病成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體,因此,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發病率最高。據國外文獻報道,每隔2-3年在人群中可流行一次。

              3、流行方式

              手足口病分布極廣泛,沒有嚴格的地區性。四季均可發病,以春夏季多見,冬季的發病較為少見。手足口病流行期間,幼兒園和托兒所容易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。此病傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內即可造成大流行。

              手足口病潛伏期

              手足口病潛伏期一般為3-6天,發病初期出現類似感冒的癥狀,如發熱、咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐等,發熱情況可持續4-5天。手足口病的其它癥狀中,口腔黏膜疹出現比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,一般無疼痛及癢感,痊愈后不留痕跡。

              除此之外,口腔內會有疼痛的潰瘍,導致吞咽困難,食欲減退;手足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢,斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退。手足口病的并發癥并不常見,在罕見的情況下,才會引發病毒性腦膜炎。

            手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。

              手足口病診斷

              1、主要依據:

              (1)好發于夏秋季節。

              (2)以兒童為主要發病對象,常在嬰幼兒聚集的場所發生,呈流行趨勢。

              (3)臨床主要表現為初起發熱,白細胞總數輕度升高,繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。

              (4)病程較短,大多孩子在1周內痊愈。

              2、輔助檢查:

              (1)血常規:一般病例白細胞計數正常或偏高,分類時淋巴細胞較高,中性粒細胞較低。

              (2)血生化檢查:部分病例丙氨酸轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶同工酶輕度升高。重癥病例血糖可升高。

              (3)腦脊液檢查:外觀清亮,壓力增高,白細胞計數增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞),白正常或輕度增多,糖和氯化物正常。

              (4)X線胸片:可以表現為雙肺紋理增多,網絡狀、點片狀、大片狀陰影,部分病例以單側為主,快速進展為雙側大片陰影。

              (5)磁共振:以腦干、脊髓灰質炎損害為主。

              (6)腦電圖:部分病例可以表現為彌漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。

              (7)心電圖:沒有特異性改版,可以看到竇性心動過速或過緩,ST-T改變。

              (8)病原學檢測:

              ①病毒分離:自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒核酸,并鑒定為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒。

              ②核酸檢測:自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒核酸,并鑒定為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒。

              ③血清學檢測:急性期與恢復期血清腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型或其他腸道病毒中和抗體有4倍或4倍以上升高。

              手足口病治療

              1、普通病例治療

              (1)加強隔離:避免交叉感染,適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理。

              (2)對癥治療:發熱、嘔吐、腹瀉等給及相應處理。

              (3)病因治療:選用利巴韋林等。

              2、重癥病例治療

              (1)合并神經系統受累的病例:

              ① 對癥治療:如降溫、鎮靜、止驚(地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等);

              ② 控制顱高壓:限制入量,給予甘露醇脫水,劑量每次0.5-1.0g/kg,Q4h-Q8h,根據病情調整給藥時間和劑量,必要時加用呋塞米;

              ③ 靜脈注射丙種球蛋白:每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次;

              ④ 酌情使用糖皮質激素:甲潑尼龍1-2mg/(kg·d),分1-2次靜脈滴注。重癥病例可以短期大劑量沖劑療法:甲潑尼龍15-30mg/(kg·d),3天后減量為小劑量;

              ⑤ 呼吸衰竭者進行機械通氣,加強呼吸管理。

              (2)合并呼吸、循環系統受累的病例:

              ① 保持呼吸道通暢、吸氧;

              ② 建立靜脈通路,檢測呼吸、心率、血壓及血樣飽和度;

              ③ 呼吸衰竭時及時氣管插管,使用正壓機械通氣,根據血氣分析隨時調整呼吸參數;

              ④ 必要時使用血管活性藥物、丙種球蛋白。

            手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。

              手足口病吃什么藥

              中醫講究辨證治療手足口病,對急性期出現低熱或無發熱,流涕咳嗽,咽紅疼痛,或納差惡心,可用“銀翹散”方劑。

              高熱持續,口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密,可用“清瘟敗毒飲”方劑。

              對出現高熱不退,頻咳氣急等并發癥,可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。

              在疾病康復期,對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里,加生地黃、蘆根養陰生津,清熱潤咽。

              如果孩子口腔出現皰疹,則可采用西瓜霜、冰硼散、錫類散,任選1種,涂搽口腔患處。

              手足皰疹嚴重者,可用如意金黃散、青黛散,任選1種,麻調,敷于皰疹患處。

              手足口病診療指南

              1、臨床分期根據發病機制和臨床表現,將腸道病毒71型感染分為5期。

              第1期(手足口出疹期):

              主要表現為發熱,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎,個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例,絕大多數病例在此期痊愈。

              第2期(神經系統受累期):

              少數腸道病毒71型感染病例可出現中樞神經系統損害,多發生在病程1-5天內,表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發現,MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型,大多數病例可痊愈。

              第3期(心肺功能衰竭前期):

              多發生在病程5天內。本期病例表現為心率、呼吸增快,出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼,血壓升高,血糖升高,外周血白細胞(WBC)升高,心臟射血分數可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發現上述表現并正確治療,是降低病死率的關鍵。

              第4期(心肺功能衰竭期):

              病情繼續發展,會出現心肺功能衰竭,可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環功能衰竭有關。多發生在病程5天內,年齡以0-3歲為主。臨床表現為心動過速(個別患兒心動過緩),呼吸急促,口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰或血性液體,持續血壓降低或休克。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,病死率較高。

              第5期(恢復期):

              體溫逐漸恢復正常,對血管活性藥物的依賴逐漸減少,神經系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復,少數可遺留神經系統后遺癥狀。

            手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。

              2、重癥病例早期識別

              腸道病毒71型感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。

              下列指標提示可能發展為重癥病例危重型:

              (1)持續高熱:體溫(腋溫)大于39℃,常規退熱效果不佳。

              (2)神經系統表現:出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等,極個別病例出現食欲亢進。

              (3)呼吸異常:呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡),需警惕神經源性肺水腫。

              (4)循環功能障礙:出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋,心率增快(>140-150次/分,按年齡)、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2秒)。

              (5)外周血WBC計數升高:外周血WBC超過15×109/L,除外其他感染因素。

              (6)血糖升高:出現應激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。可疑神經系統受累的病例應及早進行腦脊液檢查。腸道病毒71型感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等,并及時記錄。

              3、治療要點

              腸道病毒71型感染重癥病例從第2期發展到第3期多在1天以內,偶爾在2天或以上。從第3期發展到第4期有時僅為數小時。因此,應當根據臨床各期不同病理生理過程,采取相應救治措施。

              手足口病如何護理

              1、一旦發現感染了手足口病,寶寶應及時就醫,避免與外界接觸,一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風,保持空氣新鮮、流通,溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間,禁止吸煙,防止空氣污濁,避免繼發感染。

              2、飲食營養:如果在夏季得病,寶寶容易引起脫水和電解質紊亂,需要適當補水和營養。寶寶宜臥床休息1周,多喝溫開水。患兒因發熱、口腔皰疹,胃口較差,不愿進食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

              3、口腔護理:

              (1)寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持寶寶口腔清潔,前飯后用生理鹽水漱口,對不會漱口的寶寶,可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。

              (2)可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位,或涂魚肝油,亦可口服維生素B2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入,以減輕疼痛,促使糜爛早日愈合,預防細菌繼發感染。

            手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可能會出現中樞神經系統、呼吸系統損害,引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,容易發生死亡。

              4、皮疹護理:

              (1)寶寶衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。

              (2)剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹。

              (3)臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理他的大小便,保持臀部清潔干燥。

              (4)手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。

              (5)注意保持皮膚清潔,防止感染。

              (6)小兒手足口病一般為低熱或中度發熱,無需特殊處理,可讓寶寶多喝水。

              (7)體溫在37.5℃-38.5℃之間的寶寶,給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。

              患兒父母該如何自我防護

              就預防手足口病而言,大人和小孩的總體方向都是大同小異的,雖然很少有大人得手足口病,但并不排除該病呈家族性聚集的趨勢,也有可能一個家庭中大人和小孩都得手足口病。所以如果家有患兒,父母在料理他們的同時也不能對自己放松警惕,自己的個人衛生、飲食衛生等等也要注意。

              開學季尤其小心手足口病

              每年開學季小朋友感染上手足口病的報道層出不窮,夏秋交替是在八月底九月初前后,正值開學時期,學校是小朋友相對密集、人員流動相對較大的環境,如果某個不知情的小朋友或者其他人將病毒帶入了校園內,將很可能爆發大面積的流行。在認真護理小朋友的同時,以下兩點也非常值得家長注意:

              1.家長不要過于緊張。家長的恐慌心理很可能影響孩子的情緒,不利于病情的穩定和恢復。并非所有患病兒童都要被送往醫院,病癥不嚴重的情況下可以將寶寶留在加重自行隔離,帶病情穩定再恢復上學。如果隔離中發生緊急狀況或者病情惡化,則要立即送往醫院進行治療。

              2. 病毒也是在千變萬化的,小孩子的抵抗力比較差,雖然得過一次手足口病會有抗體,但是并不排除因為其他病原體感染而再次患上該病。所以對于5歲以下的小寶寶來說,防病措施時刻不能放松,尤其是已經感染過手足口病的孩子,抵抗力可能一時半會不能恢復到最佳狀態,更要搞好個人衛生。

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